不再到医院排队换药、护理，不用住院输液、打针，点击手机软件即可预约护士上门提供护理服务。如今，“网约护士”正走进寻常百姓家。近日，国家卫健委正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，并确定今年在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东6个省市开展试点工作，这对那些高龄、行动不便的患者可谓是一大福音。
宁大附院启动“互联网+护理服务”
点击手机即可预约护士上门服务
2月19日下午，宁波大学医学院附属医院举行“互联网+护理服务”项目启动会，首批百余名护士签约成为“网约护士”。该院就此成为浙江省首家推行“互联网+护理服务”的实体医院，这意味着，在宁波，点击手机就可预约护士上门服务了。
今年2月12日，国家卫健委发布关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知，被外界形象地称为“滴滴护士”来了，浙江是首批6个试点省市之一。
其实，早在2016年4月，宁波就在国内率先开展基于“宁波云医院”平台的“互联网＋护理服务”工作，为有需求的居民提供上门护理服务。到目前，“网约护士”共提供上门护理服务近2000人次，但以护士自发在平台注册为主，利用自己的碎片时间，为周边有需求的居民提供上门护理服务。
在目前社会老龄化加重，失能、慢病、空巢老人比例逐年上升的大背景下，如何全面发挥好专科护士作用，释放多层次护理人才工作之余的能力，切实为居民提供深入的护理服务，成为卫生行业不断探索的方向。
作为宁波市护理学会挂靠单位，宁大附院护理学科也是宁波市医疗卫生重点学科、品牌学科，在宁波市卫生健康委支持下，此次宁大附院和宁波云医院签约合作，成为全省首家推行“互联网+护理服务”项目的实体医院，宁大附院将给予护理技能培训、护理质量控制等方面的支持。
据国家卫健委的通知要求，可以提供“网约护士”服务的是实体医疗机构和具有至少五年以上临床护理经验的护士，宁大附院目前符合该条件的护士已超过500名。
“‘互联网+护理服务’还是新生事物，很多市民还不太了解，但在实际工作中，我们发现需要上门护理服务的患者有很多。”宁大附院出入院管理中心主任宋晓萍表示，有造口、留置管的病人等需定期接受换药等护理，而在家、医院之间来回折腾，患者尤其是老年患者和家属都心力交瘁，“现在我们在患者出院告知书和出院随访环节，就‘互联网+护理服务’项目向患者进行介绍，让患者能够了解该服务内容，这样他们就可以根据自身情况选择不同的护理方式了。”宋晓萍说。
据了解，“网约护士”服务选取过程好比“滴滴打车”，患者只要关注微信公众号“健康宁波”，根据服务需求“叫单”，在线执业护士会结合自己专业擅长、距离远近及业余时间安排进行“抢单”，开展上门服务。
目前，上门护理服务内容以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为主，主要提供肌肉注射、皮下注射、PICC护理、导尿管护理、造口护理等7项上门护理服务。服务收费50元/次至150元/次。上门费需自费支付，其他如换药费等可以医保支付的费用则可以通过医保结算。
业内人士认为，以公立医院为单位推行“互联网+护理服务”项目，将使“网约护士”走向规范化，不仅满足了患者不同的医疗服务需求，也为护士的执业提供了更多的平台。
网约护士上门服务受欢迎
“好的，我明天上午上门为您护理！”近日，刚刚在手机上“抢单”成功的宁波大学医学院附属医院护士张燕，与患者约定了上门护理服务的时间。
对方是一位84岁的老太，由于行动不便，需要在家进行导尿管护理服务，于是家人在“宁波云医院”上“下单”。从医20多年的资深护士张燕第二天刚好休息，顺利抢下了这单。
张燕是宁波最早一批接受宁波云医院培训，加入“网约护士”行列的护士。她从2017年3月份开始接单，利用自己的休息时间，至今完成上门护理服务110余单，是宁波“网约护士”中接单较多的一员。
次日上午，张燕开车上路了。到了目的地，她麻利地从车上拎出一个塑料袋，里面装着此次上门护理服务所需要的医疗耗材。
这户人家，张燕也是第一次来，她轻轻地敲了敲门，老人的子女早已等候在家，立即开门迎接。张燕作了自我介绍，并亮出了自己的工作证。然后，她掏出之前准备好的鞋套麻利地套上，进入客厅，向家属了解老人的基本情况，穿上白大褂，戴上口罩、手套，准备开始护理。
据家属介绍，去年年底，老人因身体机能老化，大小便失禁，住了一次院，回家后一直卧床不起。出院时，接了导尿管，医生再三叮嘱，20天左右需要更换一次，不然容易引起感染。
“奶奶，现在我帮您换导尿管，您放心，不会痛的。如果有不舒服的地方，您尽管说出来。”操作之前，张燕弯腰在老人耳边轻声轻语跟她交流。
抽取积流在导管里的尿液、拔取旧的导尿管，消毒尿道口、再接上新的导尿管……这个过程对从事护理20多年的张燕来说已非常熟稔，前后大约10分钟就完成。
刚换上新的导尿管，老人轻声哼着说：“有点痛。”张燕立即上前安慰：“奶奶，刚换上是有点痛，正常的。”大约10分钟后，张燕再次回到老人身边轻声询问：“奶奶，您现在感觉好点了吗？”听到老人说“现在好多了”，她才放心地收拾东西。
别看一根小小导尿管，家属关心的问题还不少。“导尿管多久换一次比较好”“平时怎么护理，能让老人舒服一点”“什么时候能拔管”……张燕都一一进行详细的解答。
她的专业、细心、热情，家属都看在眼里。“这样的服务，真是太好了，解决我们的大难题。”老人的儿子施先生说，三年前老人腿部曾经骨折，行动一直不便。去年年底，老人生病需要住院，他们叫了120急救车，把老人送到医院。出院时，也是租车把老人送回家。一来一去，光交通费就花了350元。
“每次来回去医院，租车费用高不说，而且兴师动众，我们兄妹四户人家都要陪着过去。同时，我们还怕途中一不小心加重老人病情，风险太大。”施先生说，本来想出钱让社区卫生服务中心的护士上门护理，结果护士给他们推荐了“网约护士”。
听说能像“滴滴打车”一样预约护士上门服务，施先生立即让儿子预约了一个导尿管护理。一次导尿管护理收取100元的服务费，施先生表示能接受，“如果这笔费用能进医保，那就更好了，这项服务推广起来也会更快，惠及到更多患者。”
要离开的时候，家属当场预约了下次服务，并留下张燕的联系电话。“我尽量抢到单子，再次上门为老人服务。”面对家属期盼的眼神，张燕一再表示。
“在我上门服务的患者中，没有一位是抱怨或者抵触的，总是左一句谢谢，右一句谢谢。由此可见，这类患者是网约医疗的受益者，也体现了我们护士的职业价值。”张燕说。
业内人士呼吁——
网约医疗进入医保减轻患者家庭负担
关于“网约护士”的安全问题，“宁波云医院”也逐渐完善了相关保险措施。
针对可能出现的药物不良反应乃至医疗事故，“宁波云医院”平台提供注册护士的医疗责任保险；针对注册护士的人身安全问题，“宁波云医院”平台提供了个人意外伤害保险(身故伤残)、附加意外伤害医疗费用、附加人身权利侵害等保险。此外，服务申请人员需通过实名认证，规范个人信息及医疗信息提供，O2O服务平台在技术上进行服务位置标记，实现定位锁定。
宁波云医院互联网医疗相关负责人表示，“网约护士”要健康持续发展，还需政策的支持，比如要像医生开展多点执业一样有相关政策的支持。值得期待的是，浙江省即将出台关于开展护士区域注册试点工作相关政策。
此外，宁波云医院互联网医疗上述负责人还呼吁：网约医疗项目能够早日进入医保。据其介绍，目前预约上门护理服务的人群中，绝大部分都需要长期治疗护理，经济负担普遍很重，而且这部分人群前期为了看病已经承担了大额医疗费。拿严重压疮的患者举例，需要天天或者隔天换药，上门费100元，再加上耗材费，对一般的家庭来说经济负担非常大。
该负责人表示，如果能进医保，推广普及，相信“互联网＋护理”服务会做得更好，不仅让患者享受到便捷的医疗服务，还能节省医疗成本。
评论
“网约护士”大有可为
扶青
近日，国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》，确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省6省市进行“互联网+护理服务”试点。
“网约护士”实质是“互联网+护理服务”，即依托互联网等信息技术，通过“线上申请、线下服务”的方式，由护士上门为群众提供护理服务。不难想象，“网约护士”针对的主要是失能、高龄、空巢老人群体，对他们而言，能够独立去医院排队看病实属不易。根据国家统计局数据，截至2017年底，我国60岁及以上人口数为2.4亿人，患有慢性病的老年人有1.5亿，失能、半失能的老年人4000万左右，他们对上门护理服务都有着强烈需求。社会资本最早嗅到了商机，在共享经济风起云涌的这几年，不少人开发了“网约护士”APP，但是也面临不少问题：护士有没有资质？出了问题算谁的？医院护士私下兼职，会不会抢夺公共医疗资源？这些问题的复杂性，说明医疗资源不是简单的市场分配，必须依托于政策引导。新版“网约护士”由官方开发，其设计的原则和思路，为发展护理服务提供了新的方向。
总的来讲，“网约护士”涉及到资质、收费、相关责任、风险防控、支撑机制等方方面面的问题，但核心关键词是“安全”。一是护士安全，护士到病人家里提供服务，自己的安全该怎么保障；二是医疗安全，病人在家里接受服务，万一发生意外了怎么办。可以看到，《方案》提出的解决思路是循序渐进式的。如果担心护士安全，就应该确定病人是真实可靠的。因此，要求病人到试点医疗机构进行首诊、建档，签订家庭服务协议，实现人脸识别和精准定位。如果担心医疗安全，就应该确定服务的有效性。首先不是所有病患都适合上门护理，服务项目以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜；其次不是所有护士都可以上门，要具备5年以上护理经验，没有不良记录；再次要签订协议，建立医疗纠纷和风险防范机制，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯。
“网约护士”的本质，实际上是将闲置的医院护理资源盘活起来，有效对接失能、高龄、空巢老人群体的护理需求。而实现供需对接，一个根本前提是医疗资源能够实现自由流动。近年来，我国已逐渐放开医师多点执业，让好的医生能直接为基层服务，同理，护士如果能多点执业，可以让现有护理资源得到更好应用。这样不仅能促进有能力、有余力的护士向资源紧缺的医疗卫生机构合理流动，也促进优质护理资源下沉到基层，缩小了城乡之间的护理服务水平差距。
