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江北组合出拳严防医保基金安全
http://jbxww.cnnb.com.cn  18-12-06 08:42 】 【打印

  近日,记者从区医保所获悉,今年以来,为有效遏制医保欺诈骗保行为,依法织牢医保基金安全网,区医保所多措并举,组合出拳,建立了医保基金安全运行的良好秩序,切实为江北加快发展提供坚强的民生保障。

  据介绍,近年来出现了很多欺诈骗保、倒药卖药、过度医疗等现象。这些行为不仅破坏了医保秩序,而且造成了医保基金的流失,给基金正常支付带来巨大压力,直接威胁着群众的“看病钱”“救命钱”。区医保所有关负责人告诉记者,今年以来,区医保所把打击违规骗保行为作为医疗保险工作的重点,从日常网络实时监控、政策宣传、到组织专项监督检查,采取了一系列措施及时发现、坚决遏制各类违法违规问题。

  “我们突破人工审核、事后管理的传统监管方式,积极推进智能审核监控系统与人脸识别技术,对全区25万余名参保人员就医行为和180家定点服务机构医保服务情况实施“无盲区”实时在线监管,实现了医保监管的全天候、实时性和精确化,有效打击违规骗保行为。”区医保所相关负责人告诉记者。区医保所积极推进智能审核监控系统,由事后监管向事前、事中全覆盖,实现对参保人员就诊行为与医护人员诊疗行为的双向监控,监督医生执业行为,防止过度医疗。用实实在在的行动为老百姓的“救命钱”安上“电子眼”,医保监管力度显著提升。

  同时,区医保所专门成立专业医保稽核巡查队伍,对全区180家“两定”医疗机构进行了稽核巡查,对违规违法问题,协调卫计、公安、市场监管等部门进行处理。截至目前,共处理“两定”医疗机构案件41件,处理参保人员案件5件,追回违规费用近22万元,核减人头188条;给予2家定点零售药店解除医疗保险服务协议、3家医疗机构暂停协议一个月处理。

  此外,建立医疗保险政策宣讲和投诉举报制度,进行形式多样的医保政策宣讲,并设立投诉举报电话0574-87668426。下阶段,我区还将继续保持监管高压态势,逐步实现基层医疗机构远程监控,加快建立部门间数据的互联互通,加强稽核力量,切实管好、守好老百姓的“救命钱”,当好医保基金的“守门人”。

稿源 编辑:江北新闻网
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