编者按：

　　“看病难、看病贵”致使因病致贫、因病返贫，如果能够解决“难”和“贵”，人们会因为身体健康和生命安全有了保障而增强幸福感。医疗保险是一个划时代的民生工程。近几年来，我区的医疗保障体系建设取得了历史性突破，初步形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及医疗救助等多层次、多形式的医疗保障体系，这张医疗保障网惠及了千家万户。

　　没有全民健康，就没有全面小康。党的十八大以来，我区始终坚持“全覆盖、保基本、可持续”的方针，完善多层次医疗保险体系，加快医疗保险一体化发展步伐，切实保障和改善民生。如今，城乡居民基本医疗保险待遇不断提高、参保人数不断扩大、跨省异地就医可直接结算……不断完善的多层次医疗保险体系为群众撑起了“保护伞”，也提高了群众的幸福指数。

　　居民医疗待遇提高

　　让看病不再难

　　今年8月，在市第九人民医院的结算窗口，家住庄桥的张师傅的儿子正在为父亲办理出院手续。今年80岁的张师傅因肛肠病在市第九人民医院进行治疗，住院十天共花费4900余元。根据城乡居民基本医疗保险政策，在区(县)级公立医院住院，起付线为600元，起付线以上费用政策范围内按65%以上比例支付。“这次我爸爸住院我们只掏了2000多元钱，报销手续也很简单，政策确实很好。”张师傅的儿子对记者说。

　　记者从区人社局了解到，从2015年开始，我区已实行统一的城乡居民医疗保险制度，无论城镇还是农村，都享受同等的医疗保险待遇，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一医保待遇、统一基金管理。

　　城乡居民医疗保险并轨后，对原来享受新农合待遇的村民来说，定点医疗机构、医保药品目录有所扩大，一些原来不能报销的药品也纳入了报销范畴；医保中心有关负责人告诉记者，现在居民医保主要分为成年居民A档、成年居民B档、婴幼儿及各类学生。

　　成年居民A档、婴幼儿及各类学生在一个年度内累计发生的门诊费在4000元(含)以下部分，在社区医院就医的，医保基金承担60%；在三级医院就医的，医保基金承担30%；在其他医院就医的，医保基金承担45%。

　　成年居民B档在一个年度内累计发生的门诊费在3000元(含)以下部分，在社区医院就医的，医保基金承担50%；在三级医院就医的，医保基金承担20%；在其他医院就医的，医保基金承担35%。

　　成年居民A档在一个年度内住院累计发生的医疗费，起付线至4万元(含)，在社区医院医保基金支付80%，在三级及其他医院医保基金支付70%；4万元至30万元(含)，在社区医院医保基金支付85%，在三级及其他医院医保基金支付75%。

　　成年居民B档在一个年度内住院累计发生的医疗费，起付线至4万元(含)，在社区医院医保基金支付75%，在三级及其他医院医保基金支付65%；4万元至20万元(含)，在社区医院医保基金支付80%，在三级及其他医院医保基金支付70%。

　　婴幼儿及各类学生在一个年度内住院累计发生的医疗费，起付线至4万元(含)，在社区医院医保基金支付85%，在三级及其他医院医保基金支付80%；4万元至30万元(含)，在社区医院医保基金支付90%，在三级及其他医院医保基金支付85%。

　　今年以来，我区城镇居民的参保热情持续高涨。截至10月，全区户籍人口参保总人数为239562人，户籍人口参保率达98.85%，基本实现人员全覆盖。

　　实施大病保险

　　不再因病而贫

　　“多亏参加了居民医保，要不是有这个报销政策，老伴的病我们早就治不起了，她现在也就没法坐在我身边了。”近几日，家住慈城的赵先生在谈起妻子的就医经历时，逢人就发出这样的感慨。

　　原来，赵先生的妻子杜女士在医院查出患了严重的肺部疾病。这两年，赵先生带着妻子四处求医问药，几乎花光了家里所有的积蓄。在得知妻子的情况还可以享受大病报销后，赵先生和家人带着材料来到区人社局医保所服务窗口办理。杜女士的女儿说，感谢政府的好政策，给家里减轻了很大的负担。要不然这几万元的医疗费仅凭父母的养老金和她的经济条件根本无法负担。

　　据介绍，自2014年9月1日起，我区正式实施城乡居民大病保险制度。在城镇居民医保的基础上，对大病患者发生的合规医疗费，再进行一定额度的补偿，即享受“二次报销”。

　　据介绍，江北区居民只要参加了城乡居民医保，同步就参加了城乡居民大病保险，不必再次办理参保手续。参保人员在定点医疗机构刷卡就医时，定点医疗机构将属于医保基金、大病保险资金的费用记账，参保人员仅需支付应由个人支付的现金部分。

　　在一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种治疗发生的医疗费用，按基本医疗保险政策规定支付后，其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险补偿起付标准2万元的部分，由大病保险按下列比例予以支付：2万元至5万元(含)部分，由大病保险资金支付50%；5万元至10万元(含)部分，由大病保险资金支付55%；10万元以上部分，由大病保险资金支付60%，最高补偿合规医疗费限额为50万元。

　　据了解，为进一步推动社会医疗保险制度改革，我区建立起了多层次医疗保障体系，目前，我区大病保险的保障对象已覆盖参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险的参保人员。“大病保险”政策，进一步有效减轻了患者的医疗负担，今后，将有更多患大病且花费巨额医疗费的百姓将从中受益。

　　异地就医结算

　　群众看病更方便

　　近日，记者从区有关部门获悉，我区的跨省异地就医备案工作自今年4月份启动以来，经过前期的数据梳理、校对、纠错、整合等基础性操作，截至目前，已有1979名省外异地居住参保人员信息，78名跨省转外就医人员信息录入到省异地就医业务管理系统，为真正实现跨省就医社保卡刷卡直接结算打下夯实基础。

　　据介绍，跨省异地就医住院费用直接结算是一项重大政治工程和民生工程，随着生活水平的提高，人们对医疗服务的追求也日渐精益求精，实行跨省费用直接结算不仅可以有效缓解医保经办机构的人员配置问题，更显而易见的，还给参保人带来了实惠。

　　“真是太方便了！感谢国家的医保政策，确实为我们这些居住在外地的市民解决了大难题。”区退休干部李先生说。今年70岁的他退休后一直居住在上海，今年在上海肿瘤医院住院总共花费8.6万元，出院结算时算下来自己一共才花了4万元左右，其他的都直接报销了。

　　“以前每次住院的费用都是自己垫付，然后再回江北报销，来来回回不仅时间长，而且花的路费也不少。这下好了，我们在上海一样可以在医院看完病直接享受报销了。”李先生在电话中告诉记者。

　　区人社部门有关负责人介绍，跨省异地就医联网结算的开通，较好地解决了异地就医“跑腿、垫支”的问题，不仅方便参保人员到省外特别是转诊上海市就医结算，也为大量外来人口在宁波就医提供方便，使我区参保人员可以享受到好政策给他们带来的便利。此外，随着跨省异地住院就医直接结算医院范围逐步扩大，更多异地医疗费用纳入就医地属地化的审核和稽查管理，将有效避免违规医疗费的发生，维护医保基金安全运行，保护好老百姓的救命钱。
截至目前，存量异地居住和异地转院数据已经成功导入省异地就医业务管理系统，共完成信息导入1958条，为全国异地就医结算系统运行打下信息基石。截至10月底，全区参保人在省内异地就医结算3998人次，省外异地就医结算18人次。