编者按：医疗资源总量不足，优质医疗资源分布严重不均，看病难，这是一个全国性的难题。如何改变这一局面，让基层老百姓生小病少往大医院跑，尽量能够就近看好病？

　　2012年底，浙江省委作出“双下沉、两提升”的重大决策，着力推动优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域内医疗卫生服务能力和群众就医满意度，补齐民生短板。为贯彻省委、省政府“双下沉、两提升”政策，深化医药卫生体制改革，江北区先行先试，积极探索医疗托管合作模式，构建区域医疗联合体，全面建设“云医疗”，推行契约式家庭医生制服务，大力推动“优质医疗人才”和“优质医疗资源”下沉基层，快速提升了区域医疗服务水平和服务效率。

　　如今，江北基层看病难的状况正在逐步得到缓解。采访中，多名患者向记者反映：“现在看病比以前方便多了！”

　　本版撰稿：王涛张霁王旭晓

　　家门口也能看大病

　　我区缺少大型区级医院，医疗条件相对来说有一定的差距。以往人们患病，稍有条件的通常会选择去市级医院看病，去杭州、上海就医的也不在少数。“大医院挤不进，小医院不放心”是很多市民的就医焦虑。

　　如今不同了，宁波市第九医院(江北区人民医院)自2013年挂牌“宁波市第一医院江北分院”，由市第一医院全面托管以来，医院管理体系不断完善，医院综合实力显著增强，遇有重病或疑难杂症，还能第一时间帮助患者联系上级医院转诊。能看大病，能看好病的市第九医院，慢慢转变了居民们家门口不能看大病的观念。

　　这样的转变，并不是一蹴而就的。两院联合后，市第一医院向市第九医院全面输出先进管理经验，并进行有目标计划的技术指导和人员培训，通过派遣业务骨干和管理人员，逐步实现管理同质化，实现业务水平的全面提升。

　　科室结对帮扶

　　两院合作以后，市第一医院22位专家长期驻扎市第九医院参与科室管理，市第九医院泌尿外科、麻醉科、妇产科等7个科室与市第一医院在科室制度执行、技术共享、人员互派、质量控制等方面实现同质化管理。胸外科、泌尿外科、脑外科和微创外科等科室已形成一对一对口帮扶，每周固定开设专家门诊，并进行疑难病症案例分析、病房会诊等医疗工作。

　　2015年10月，合作成立了宁波市第一医院泌尿肾病江北中心，市第一医院专家团队帮带市第九医院泌尿外科业务骨干。依托宁波市第一医院泌尿肾病中心雄厚的技术力量，江北泌尿肾病中心将为切实解决老百姓看病难、看病贵的问题提供一个新的途径，开诊以来，门诊服务7134人次，住院服务306人次。

　　同时，还与上海市第一人民医院合作建立康复中心，累计门诊服务10635人次，住院服务33882人次。与韩国NEON肩肘外科医院诊疗培训中心合作，成立省内第一个肩肘外科专业科室，成立以来，门诊接诊患者6719人次，开展相关手术185例。此外，市第九医院还新建高压氧治疗中心、五官科病房、高端体检中心，为辖区居民提供专科专病服务。

　　学科特色发展

　　通过市第一医院的托管帮带，市第九医院注重本院特色学科发展，肛肠外科、急诊医学、老年医学科、康复医学科、创伤外科等5个区级重点学科持续发展。2016年6月，市第九医院骨科学参与申报了浙江省(县级)医学龙头学科。

　　同时，在市第一医院业务指导下，市第九医院积极开展多项新技术新项目，截止目前，已开展包括腹腔镜下脾脏切除术、超声辅助定位下血管瘤切除术、全腹腔镜下直肠癌根治术等20余项新技术，改良导管固定方法防止非计划拔管、开展新生儿床旁抚触、三通管应用于气道湿化等7项护理新技术、新举措。

　　业务更精更专

　　建立挂职交流制度。市第一医院定期安排晋升中高级人员至市第九医院挂职锻炼，深入基层临床一线，与此相对，市第九医院每年安排临床应届毕业生、医院业务骨干至市第一医院分别进行住院医师规范化培训以及专业进修。截止2016年10月，市第一医院共有13名中高级职称医生到市第九医院挂职交流，市第九医院87名医师至市第一医院开展各类进修、培训，93人次参与国内、国际学术论坛。

　　同时，市第一医院与市第九医院每年联合举办全区专业业务培训、各级继续教育项目，截止2016年10月，联合举办全区业务培训40余期，受教3600余人次，举办国家、省、市级继续教育项目培训班6期，参与1000余人次。2016年度市第一医院联合市糖尿病防治临床指导中心，在市第九医院开办2期市级糖尿病分级诊疗业务培训班，受教200余人次。

　　两院合作以来，市第一医院积极推行医疗资源下沉，实现管理、人才、资源、技术和信息向下延伸，使市第九医院在社会评价、发展实力、内部管理、服务效率和区域影响力等多个方面取得了长足的进步。如今，市第九医院医疗收入、门急诊量逐年增长，手术量明显上升，平均每年手术人次增长5%以上。其中疑难、急危重症病人增幅较大，为疑难急危重症患者提供了较好的医疗保障。

　　足不出户看“云医” “家庭医生”在身边

　　家住文教街道大闸小区的张女士，患有糖尿病、高血压等多种慢性病。以前，她隔段时间就要跑市级医院，费时费力，还不方便。自从去年和姚江社区卫生服务中心家庭医生签约以来，张女士省心了。“看病就找家庭医生，约好时间不用等，不想出门的话，还能通过‘云医疗’问诊。以前要去大医院拿的药，现在通过家庭医生都能直接拿，医药费还低很多。想看大医院名医，不出社区就能直接通过家庭医生在‘云医院’问诊。”

　　推行契约式家庭医生，让老百姓不出家门就能享受医疗服务。这是我区“双下沉、两提升”的又一大有效举措。通过开展一对一的精准化服务，签约居民的就医获得感明显改善。至10月底，全区签约居民37342人，重点人群签约率为51.41%，户籍人口签约率位居全市第一、重点人群签约率位居全市第二，家庭医生与签约居民之间稳定的契约服务关系逐步建立。

　　慈城中心卫生院的“家庭医生”更是深入农村土壤，用“行走的力量”打破基层医疗的“盲点”。为了适应村民就医习惯，慈城镇中心卫生院按照地域对全科团队进行划分，建立“组团式”家庭医生签约服务模式，目前已在山东村、毛岙村等地建立“家庭医生巡回工作室”。

　　行走在乡间小径上，“家庭医生”们携带移动随访包，用平板电脑连接4G网络，利用信息化手段，为村民提供优先挂号、预约就诊等一站式医疗卫生服务。此外，针对偏远农村地区村民以及失独、重型精神病、行动不便等特殊人群的需求，慈城镇中心卫生院还因地制宜开展特色服务，推出了集体签约、上门签约等形式，建成了二十分钟社区卫生服务圈，村民就近就医便捷性和积极性大大提高。

　　患者上网与医生预约时间，医生网络视频或电话看诊、开处方，处方药物快递送上门——这种全新的“云诊疗”看病方式，也已成为江北居民日常看病的一部分。自今年5月份以来，我区在市第九医院、各社区卫生服务中心、四星级以上社区卫生服务站开展云会诊中心和云诊室建设，截止目前，全区已共有178位医生注册为“云医生”，建立居民电子健康档案313091份，“云会诊”人数全市名列前茅，辖区居民基本实现“足不出户看‘云医’，不出社区看名医”。

　　此外，我区依托区域医联体，积极打造“网上医联体”。“一般情况下，医生在云会诊中心通过网络坐诊，患者在云诊室就诊，但我区把云诊室设备进行了升级，医生在云诊室也可以坐诊。”区卫生计生局工作人员介绍，通过“网上医联体”，可以扩大医联体专家的服务面。“以前坐诊专家的服务对象只有坐诊辖区的患者，比如说在洪塘坐诊的专家，前来看病的患者多是洪塘的。有了“网上医联体”，医生就可以通过网络给其它辖区的患者看病。”

　　网络医疗的建设，加快了我区“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医新格局的形成。对老百姓而言，云诊疗可以通过互联网便捷的解决他们的就医需求，让他们不出社区就可以看专家；对基层医生而言，专家会诊的时候，会解决一些难以控制的高血压、糖尿病等慢性病难题，基层医生可以利用现场带教的机会，提升自身的服务能力。

　　上沉下联打造区域医疗联合体

　　2014年6月，我区在全市率先组建由市第一医院、市第九医院、8家社区卫生服务中心(中心卫生院)组成的“3+2+1”区域医疗联合体，2014年12月，全区8家社区卫生服务中心(中心卫生院)分别与市第一医院、第二医院、宁大附属医院组建了三个医联体，加大优质医疗资源的上联下沉和有效利用，通过开展联合门诊、实行师徒带教、远程网络服务、提供同质化服务等途径，提升基层医疗机构服务水平。同时，设立三级病员服务中心，建立上下联动的双向转诊平台，为转诊患者提供优先上级医院预约就诊、医技检查、住院治疗、康复指导等一站式全程分级诊疗服务。

　　市第一医院先后派遣了27位名医、17位高级职称专家、105位初中级医生到市第九医院、社区卫生服务机构开展固定专家门诊、病房查房、疑难病例分析、会诊等帮扶工作。截止目前，先后已有87名市、区级医院专家下沉基层坐诊，接诊7.97万人次、双向转诊5128人次，60名导师与68名基层医务人员师徒结对，5200人次医务人员参加了医联体内业务培训。

　　智慧医疗也助推了大医院与基层医院的医疗资源共享。自市第一医院信息化云平台在市第九医院落地后，患者可在市第九医院预约市第一医院专家门诊，市第一医院专家门诊号优先向市第九医院发放。我区还建立了区域影像会诊中心、心电会诊中心、临床检验中心、消毒供应中心四大资源共享中心，实现市第九医院与市第一医院医疗资源对接、信息共享，并延伸至全区8家社区卫生服务中心(中心卫生院)，形成辖区“医疗网络”，使社区(村)居民在社区卫生服务中心(中心卫生院)得到优质的市、区级综合性医院医技服务，截止2016年10月底，区域影像、心电会诊中心审核8.09万张X光片和1.85万张心电图。移动查房、移动护理、移动输液等信息化系统相继应用，提升了患者的安全感和满意度。

　　依托区域医疗联合体，市第九医院还牵头整合上级医院专家资源，调整组建了区级门(急)诊、护理、药事、放射、检验、院感等六个专业医疗质量控制中心，健全了全区质控管理网络。各专业质控中心切实履行医疗质量控制与技术指导的职能，2016年调整优化了质控评价指标体系，并对新指标体系进行了规范化培训和指导。同时强化日常监管和指导，每半年对全区医疗机构开展六大块质控检查，并将检查结果纳入医疗机构目标管理考核范畴，进一步提高了全区医疗机构医疗质量，保障了辖区群众安全医疗。