大医院专家送医到基层

　　星期三早上7：25，李惠利医院消化内科主任医师黄诗良急忙赶到奉化溪口医院，当天他需要坐诊看病人30个，做胃镜15例，肠镜3例，还有两个肠息肉内镜下微创手术。一年多来，每星期三，黄诗良都会到溪口医院坐诊一天。

　　其实，在过去的一年多，我市中心城区的大医院共有119位专家，同黄诗良一样，轮流定时“下沉”到各基层医院坐诊。

　　构建区域医疗机构联合体，大医院专家送医到基层。这是我市“双下沉、两提升”的一项重要举措。

　　2014年11月，市政府印发了《宁波市开展区域医疗机构联合体试点工作的实施意见》，在市中心城区，以中心城区5家三级医院作为牵头单位，联合区域内的二级及以下医院、社区卫生服务中心共29家基层单位组建了5个医联体。医联体实行理事会领导下的牵头医院负责制，重点围绕统筹医疗资源管理、建设医疗信息共享平台、强化基层医务人员业务指导培训、加强基层骨干医师重点培养、科学开展双向转诊、推广家庭医生签约服务等六个方面开展工作。

　　据统计，截至今年4月份，基层共开设固定的市级专家社区门诊52个，5家大医院50余个专科的119名副主任医师及以上的专家轮流到基层坐诊。

　　这些大医院专家的“下沉”，不仅帮助基层百姓解决了困扰多年的疾病，而且极大地方便了基层群众看病。

　　“做梦也没想到，在家门口就能看上大专家，真是省心、省力、省钱！”8月10日，84岁的陈大爷在溪口医院做完胃镜，开心地告诉记者。家住溪口跸驻村的陈大爷一直有胃病，因为不想跑远路进城看病，一拖就拖了好多年，前几天大爷听说有李惠利医院的专家在溪口医院坐诊，就兴冲冲地来到了溪口医院。“才花了200多元钱，省去来回奔波之苦，真方便！”临走时，老人家握着黄诗良医生的手，一个劲地道谢。

　　在人才培养方面，积极开展师带徒模式的导师制，遴选医联体牵头医院的骨干专家担任导师，开展精准式适宜技术培训和业务指导。目前医联体内已有104名导师累计带徒132名。

　　据了解，目前，余姚、镇海、宁海等地也积极开展本行政区域内的医联体建设工作，通过政府引导、政策保障，扩展县域内六大资源共享中心服务功能，优化医学培训项目，强化卫生信息共享，确保了县级医疗资源对重点卫生院的下沉覆盖。

　　看病难，这是一个全国性的难题。如何改变这一局面，让基层老百姓生小病少往大城市跑，尽量能就近解决？

　　2012年底，浙江省委作出“双下沉、两提升”的重大决策，着力推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域内医疗卫生服务能力和群众就医满意度，补齐民生短板。为贯彻省委、省政府“双下沉、两提升”政策，这几年，我市结合宁波实际，推出了多项有力举措：构建医联体，大医院专家送医到基层；推行契约式家庭医生制服务；于全国率先建设“云医院”……

　　通过几天的实地采访，记者欣喜地看到，宁波基层看病难的状况正在逐步得到缓解。采访中，多名患者向记者反映：“现在看病比以前方便多了！”

　　2015年12月，中国社会科学院发布《2015年度公共服务蓝皮书》，我市的医疗卫生满意度在全国38个主要城市排名第二。2016年6月，上海交通大学发布《2016年度中国城市公共服务满意度调查报告》，我市的“公共服务整体满意度”及“公立医院服务满意度”在全国35个主要城市中均排名第一。

　　家庭医生、“云医院”，看病好方便

　　65岁的姚老伯患有糖尿病。以前，他隔段时间就要跑市区医院。自从去年和慈城镇中心卫生院家庭医生黄美芳签了约，姚老伯省心了。“看病就找黄医生，约好时间不用等。以前要去大医院拿的药，社区现在都有，医药费还低很多，而且一次就能配好2个月的药。需要医生上门可以打电话，如果要去大医院，黄医生也会帮我联系好。”

　　推行契约式家庭医生，让老百姓不出家门就能享受医疗服务。这是我市“双下沉、两提升”的又一大有效举措。据统计，截至今年4月底，全市共有148家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)全面开展签约服务工作，签约家庭医生共3130名，签约居民人数共计27.2万人，对签约居民提供诊疗157.4万人次，减免一般诊疗费1138.7万元，已提供签约居民个人健康诊断报告7.9万份，提供健康管理方案9万份，根据需求评估提供出诊服务3179次，开设家庭病床148张。经家庭医生有序转诊到综合性医院就诊的3172人次，预约到综合性医院提供大型医疗设备检查的845人次。

　　通过开展一对一的精准化服务，签约居民的就医获得感明显改善。记者在江东区卫生和计划生育局了解到，今年该区签约家庭医生的居民大幅增多，到今年7月底，全区家庭医生签约的共有33947人，占全区户籍人口比例为12.8%，其中重点签约率为43.34%。

　　2014年9月，宁波于全国率先开展“云医院”建设，成为首尝螃蟹者。患者上网与医生预约时间，医生网络视频或电话看诊、开处方，处方药物快递送上门———这种全新的“云看病”方式，开始走进宁波人的日常生活。

　　目前，全市通过“云医院”平台开展了门诊、住院、检验检查三个方面的双向转诊业务，为实现提前预约，精确转诊提供了技术保障。全市二、三级医院依托“云医院”平台，建立了远程医疗服务中心、医院云诊室，通过建设“网上医联体”，让城乡居民享受更加便捷、优质的医疗服务。

　　据了解，目前，全市已开设高血压、糖尿病、心理咨询等13个专业“云诊室”，已建成12个远程医疗服务中心，70余个基层云诊室，签约医生近千名。在试点地区已初步实现了“足不出户看云医、不出社区看名医、医生网上做随访、公共卫生云路径、我的健康我管理”的目标。

　　超六成患者在基层医院就诊

　　“双下沉、两提升”长效机制建设的目标指出：到2017年底，城市公立医院普通门诊量逐步减少，实现90%左右的患者在县域内诊疗。

　　记者在采访中了解到，“双下沉、两提升”以来，我市基层医疗机构门急诊人次、县域内医疗机构住院人次等核心监测指标较前有所上升。据统计，2015年全市基层医疗机构门急诊量在全市医疗机构门急诊量中的占比为60.57%。

　　“分级诊疗的成效正在慢慢体现出来。”采访中，有关人士说，虽然目前分级诊疗的效果还不明显，但是这绝对是个发展趋势。

　　现实中，分级诊疗、双向转诊已经在我市很多地方铺开。

　　家住西门街道的吕先生经常需要应酬，平时又不注重锻炼，年过五十，不但体重超过了200斤，身体的各项指标都亮起了“红灯”：血脂、血糖都超过了正常标准。今年年初，他的家庭医生胡佩芳根据他的化验单，认为情况不乐观，将他转诊给第二医院心血管科主任医师蔡小婕。蔡小婕通过双向转诊平台，当即将他收治并安排了第二医院的病床。经确诊，吕先生患有早期胃癌。“幸好发现得早，治疗得早，把命给捡回来了。”目前，吕先生已经康复出院。

　　据了解，今年上半年，西门望春社区卫生服务中心向宁波二院转诊246人次。江东区各基层医院从今年4月开始开展电子双向转诊，到7月底，区内4家基层医院已向李惠利医院转诊患者558人次。

　　大医院的普通门诊病人在减少，基层医院的门急诊病人在增加。这是“双下沉、两提升”以来出现的一个变化。

　　江东区卫生和计划生育局健康管理科副科长毕四岭告诉记者，今年1月到6月，该区5家社区医院的业务量比上一年同期增长了9.54%。同样，今年1月到6月，海曙区西门望春社区卫生服务中心的门诊量比去年同期增长了近10%。

　　与此同时，大医院的普通门诊量呈下降趋势。以宁波一院为例，2015年1月-6月，该院普通门急诊量为45.9万人次，而2016年1月-6月普通门急诊量下降至43.5万人次。同样，宁波六院今年1月-6月的门急诊量比去年同期下降了3.5%。